AMLSとは

AMLSを簡単に説明
AMLSでは何をするのか
Assessment Pathwayのやり方
受講した感想
おまけ

AMLSを簡単に説明

AMLSとはAdvanced Medical Life Support の略です。AMLSコースはNAEMT(米国救命士協会)認定コースで、現場で内因性障害のある患者の評価をして緊急度や病態を判断し、可能な限り状態の安定を図りながら、適切な施設へ搬送し収容する事を目的にしています。受講条件は研修医、看護師、医師、救急隊員のいずれかで、無事コースを終えると4年間有効のAMLS修了証がもらえます。

参考 :https://jsish.jp/naemt/

AMLSでは何をするのか

　　私の受講したプログラムは2日間でスライドと模擬患者によるシナリオ演習、実技試験、筆記試験がありました。スライドと模擬患者によるシナリオ演習では

Neurological(神経)
Respiratory(呼吸)
Shock(ショック)
Chest Discomfort(胸痛)
Endocrine/Metabolic/Environmental(内分泌/代謝/環境因子)
Abdominal Discomfort(腹痛)
Infection(感染症)
Toxicology(中毒)

※( )の中はわかりやすいように意訳しました

の8つのケースを学びました。Assessment Pathwayという方法を用いて，患者状態の評価，優先順位を念頭に置いた鑑別診断，迅速な安定化治療(蘇生)の方法を学びます。実技試験はシナリオ演習で学んだことをテストします。筆記試験の内容は部外秘だそうです。問題も解答も回収されます。

Assessment Pathwayのやり方

流れとしては

初期観察(Initial Observation)
初期評価、第一印象(First Impression)
詳細評価(Detailed Assessment)
鑑別診断の精度を上げる(Refine the Differential Diagnosis)
継続的なマネジメント(Ongoing Management)

という感じです。

　まず1.初期観察(Initial Observation)です。ここで大事なのは現場の安全確認と感染予防処置の２つです。現場は患者自宅、外出先、病院の処置室などが想定されています。患者に近ずく前にガスの匂いがしないか、灯油を被ったりしていないか、薬の袋が散乱していないか、交通量の多い道路ではないか、野次馬の有無などをテェックします。感染予防処置も重要です。救助に行ったのに患者になってしまっては意味がありません。この2つが重要視されていました。安全を確保したら患者に近付き名前、性別、主訴を聴取します。その際、

意識
気道(A:Airway)
呼吸(B:Breathing)
循環(C:Circulation)

　を確認します。意識は「AVPU」で評価します。AVPUは

A:Alert 覚醒して見当識あり
V:Verval 言葉により反応するが見当識なし
P:Pain 痛みにより反応
U:Unresponsive 言葉にも痛みにも反応しない

で評価します。医療従事者に馴染みのあるJCS、GCSは意識障害があった場合に詳細評価(Detailed Assessment)で評価するのがいいそうです。A以外は異常(意識障害)です。次に気道、呼吸、循環(いわゆるABC)です。喋れていたらAは正常(気道開通)、喋れなかったら異常(気道閉塞)、Bでは努力呼吸、頻呼吸があれば異常(呼吸不全)、Cでは速脈、脈の触知不良、皮膚の冷感、湿潤、2秒＜CRTがあれば異常(ショック)としていました。

　次に2.初期評価、第一印象(First Impression)です。初期観察(Initial Observation)の状態をもとに患者をsickかnot sickに診断します。意識、気道、呼吸、循環のどれか１つでも異常があればsickと判断します。sickと判断するまでの時間をいかに短縮させるかもぽいんとです。sickと判断したら今できる処置(酸素投与［流量や器具（鼻カニュラ、リザーバ）も決める］、ルート［キープなのかボーラスなのか］、モニターの装着)を行い、主訴などから現時点での鑑別診断を挙げます。ポイントは見逃すと致死的になる疾患を挙げておくことです。

　そして3.詳細評価(Detailed Assessment)に進みます。「OPQRST」、「SAMPLER」を用いて病歴を聴取します。